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护理查房 卵巢囊肿 四病区 吴雪莹 病程介绍 17床,孙某某,住院号280737,女,40岁,于2015.6.7 9:07入院,诊断为癥瘕、卵巢囊肿。 既往月经规则,13岁月经初潮,月经周期28天,经期4天,无血块,痛经(±),孕产史2-0-2-2,末孕02年顺产,2003年结扎,末次月经:2015.05.24,期量如常。 患者因“时有下腹痛1年余”入院,入院时T:36.5℃,P:69次/分,R:17次/分,BP:100/63mmHg,入院后予三护、普食,完善相关检查,准备择期手术。 相关检查 妇检:外阴:婚式;阴道:通畅;宫颈:光;子宫:前位,常大,压痛(-);附件:左侧(-),右侧可触及一7cm*4cm大小包块。 阴道彩超示:右附件区混合性包块(70*46mm)。 中医辨病辨性 病因病机主要是经行产后,胞脉空虚,正气不足,湿热之邪内侵,与余血相结,滞留于冲任胞宫,气血循行不利,湿热瘀阻不化,久而渐生癥瘕。病位在胞宫。 鉴于患者胞中有结块,触之有形,按之不痛,月经量中,色黯,时有痛经,带稍多,色黄,小便稍黄,大便正常,舌淡红,苔薄黄,脉滑数,中医辨证病性属湿热瘀阻型。 中医治则 中药予以清热利湿,化瘀消癥之剂,方选大黄牡丹皮汤合消癥饮加减(患者因拟手术治疗故中药暂时不服)。 术后予通腹理气的中医颗粒剂(茯苓、木香、陈皮、大黄、炒枳壳、厚朴、莱菔子、炒白术等)。 6.9日在全麻下行腹腔镜下右侧卵巢囊肿剥除术。术毕安返病房,尿管留置在位,引流出淡黄色尿液,予一级护理,及预防感染、止血药静脉滴注。 现体温正常,伤口敷料外观干燥,无渗血渗液,尿管拔出,小便自解。肛门已排气,无腹胀,予二级护理,半流质饮食,预防感染药物静脉滴注,皮肤完好。 护理诊断 1.焦虑:与担心术后恢复是否顺利有关。 2.知识缺乏:缺乏疾病发生,发展,治疗及护理的相关知识。 3.营养失调:与手术创伤有关。 4.疼痛:与手术创伤有关 5.潜在并发症:感染, 肩颈痛,下肢静脉栓塞。 护理目标 1.患者情绪稳定,积极配合治疗护理。 2.患者了解疾病的相关知识,做好术前术后的配合。 3.患者营养逐步恢复。 4.患者自述疼痛减轻,无痛苦表情,并安静入睡。 5.从心理生理上顺利度过手术后期,无感染、肩颈痛和下肢栓塞。 护理措施 术前护理: 1.饮食护理:病人术前应补充高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化少渣食物。手术前1 d晚上需流质饮食,晚8时后禁饮食。 2.监测病情:注意观察患者腹痛的部位、性质、程度。监测患者的生命体征,嘱患者避风寒,防止感冒。 3.按医嘱做好全身体格检查,包括心电图、胸片、三大常规、凝血时间及肝肾功能等。应做好各种标本的采集并及时送检。术前予备皮、口服聚乙二醇电解质散剂及灌肠等肠道准备,做好抗生素过敏试验。 4.心理护理:与患者及家属交流,告知其手术的有关知识,缓解患者术前的紧张与焦虑。 术后护理: 1.术后予心电监护6h,去枕平卧6h,氧气吸入6h,禁食水6h。 2.密切观察病情变化,注意切口有无渗血。重视患者的主诉,观察患者面色、腹部伤口、腹部体征等,以便及时发现和处理术后可能发生的并发症。 3.保留导尿,保持尿管通畅,观察尿液颜色质、量。0.025%碘伏予会阴擦洗每日两次,保持会阴及尿道口清洁,预防泌尿道及上行感染。 4.协助床上翻身活动,予按摩足三里穴,促进肠蠕动恢复,预防腹胀。 5.术后六小时后如无恶心呕吐感给予萝卜汤少量频饮,肛门排气后予流质饮食。 起居护理 病室向阳,给病人提供舒适的休息环境,温湿度适宜,避风寒,避湿热。 卧床休息取半卧位,予按摩双下肢,防止深静脉血栓,协助病人下床适当活动,以帮助病人的恢复。 给药护理 遵医嘱予抗生素及营养药静脉滴注,观察用药后的效果及反应。 中药汤剂温服,少量频饮。 疼痛护理 半卧位以减轻腹部肌张力,以而减轻切口的疼痛。 指导术后咳嗽及床上活动,分散病人注意力,如听音乐,看电视,聊天等,疼痛难忍时遵医嘱给予药物止痛。 饮食护理: 术后6小时后嘱患者萝卜汤少量频服,避免牛奶,豆浆等产气食物,以防肠胀气,肛门排气后可进半流质逐步过度到正常饮食。 嘱其多食高蛋白,高营养,高维生素易消化饮食,多食血肉有情之品,如:瘦肉,红枣,鸡蛋,黑木耳,新鲜蔬菜水果。 情绪护理: ①畅情志,做好心理疏导,使患者树立坚持治疗的信心。 ②要尊重病人,耐心倾听其诉说,向病人介绍注意事项,减轻其焦虑。 预防并发症: 术后第一天予换药,腹腔穿刺孔用创可贴粘贴,每日观察腹壁穿刺孔有无渗血、渗液,保持干燥,同时使用抗生素预防感染。如有渗血、渗液及时给予加压包扎,并通知医生。 协助病人按时翻身及早活动,鼓励病人早下床活动,逐步恢复自理能力。 术后予氧气吸入预防肩颈痛,必要时教导患者取膝胸卧位改善肩颈痛。 健康教育 饮食:病人出院后维持均衡的饮食,不过食辛辣.肥甘.厚腻等滋生湿热之品。饮食应清淡、爽口、多样化,可多食活血化瘀、消积除癥之品,如海带、木耳、山楂等食物。 休息与活动:居室保持清洁通风,避免久居潮湿之地。随气候变化,及时增减衣被,以防湿邪侵袭,更生他病。 复诊:一般在术后四周复查,避开月经期。如出现高热,阴道出血,异常分泌物或切口红肿疼痛、化脓等情况应立即就诊。 指导病人注意劳逸结合,保持心情愉快,避免劳累和七情刺激,节房事。 注意个人卫生、保持外阴清洁。两个月内避免提重物,避免从事增加盆腔充血的活动,如久坐、跳舞等。 性生活:术后四周内避免性生活、盆浴和阴道灌洗,避免引起感染。 护理评价 1.患者情绪基本稳定。 2.患者了解疾病的相关知识,对术后恢复充满信心。 3.患者营养不缺乏,伤口愈合良好。 4.病人无疼痛感。 5.无潜在并发症发生。 新技术、新进展 脐部准备 现认为首先用肥皂浆棉球软化脐孔污垢后清除,然后用温水清洁,最后用5%的聚维酮碘液消毒。该法不仅有清洁去污的作用,又有明显的消毒效果,且其刺激性小于传统方法。对于皮肤敏感的病人,手消毒剂用于腹腔镜术前脐部皮肤清洁,对皮肤刺激性小、安全、有效。对深型脐孔清洁方法作了改进:采用肥皂水清洁后擦干→血管钳撑开脐孔清洁或钳取污物→碘伏消毒三步法,对深型脐孔使用血管钳撑开清洁或钳取污物,减少因盲目反复擦洗致局部皮肤受损,具有省时、清洁彻底、皮肤损伤少等优点。 尿管护理 对妇科腹腔镜手术患者在麻醉诱导10分钟后行导尿术,术后30分钟拨除尿管为最佳拨管时间。若为临床诊疗需要较长时间留置尿管者,建议采用单向活瓣集尿袋,禁止膀胱冲洗,鼓励患者多饮水,每天保持尿量在1500ml以上。

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