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这是危重患者的护理常规ppt,包括了概述,病情观察,特征,护理诊断,护理措施,一般护理措施,基础护理,心理护理等内容,欢迎点击下载。

危重患者的护理常规
危重患者的护理
 概述
 病情观察
 特征
 护理诊断
 护理措施
         一般护理措施
         基础护理
         心理护理
概念
   对于危重症患者的护理,护士不仅要注重高技术性的护理,同时也不能忽视患者的基础生理需要,它是危重病护理的重要工作内容之一,其目的是满足患者的基本生理功能、基本生活需要、舒适安全的需求,预防压疮、坠积性肺炎、静脉血栓形成等并发症的发生?;な坑θ?、仔细、缜密地观察病情,判断疾病转归。必要时设专人护理,并于护理记录单上详细记录观察结果、治疗经过、护理措施,以供医护人员进一步诊疗、护理。
病情观察
病情变化是动态的、发展的、要求护士有扎实的医学知识与丰富的临床经验去观察病情。提供相应的治疗与护理措施,促进病人康复。
直接的观察法:视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅觉、询问、思考。
一般情况的观察 1、体位 2、姿势与步态 3、睡眠
4、皮肤与粘膜 主要应观察其颜色、温度、弹性及有无出血、水肿、皮疹、皮下结节、囊肿等情况。如贫血病人,其口唇、结麒苍白;肺心病、心力衰竭等缺氧病人,其口唇、面颊、鼻尖等部位发绀;热性病皮肤发克病人皮肤湿冷;严重脱水、甲状腺功能减退者,皮肤弹性差;心性水肿,多表现为一肿;肾性水肿,多于晨起眼睑、颜面水肿。
5、呕吐物 呕吐可将胃内有害物质吐出,因而是一种具有?;ひ庖宓姆烙瓷?。但长期频繁呕吐,不仅会影响进食和营养物质的吸收,而且由胃液丢失,引起水、电解质及酸碱的紊乱。      应注意观察呕吐的次数、发生利式及呕吐物的性状、量、色、气味及伴随症状等。呕吐物的观察 6、排泄物 应注意观察其性状、量、色、味、次数 、呕吐物的观察。
7、面容与表情 某些疾病发展到一定程度时,可出现特征性的面 容与表情。
慢性病容:表现为面色苍白或灰暗,面容憔悴,目光暗淡,见于慢性消耗性男如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病等病人。
病危面容:表现为面肌消瘦,面容枯槁,面色苍白或铅灰,表情淡漠,双目无神,眼眶凹陷,鼻骨嵴耸,见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病人。
二尖瓣面容:表现为双颊紫红,口唇发绀,见于风湿性心脏病病人。
贫血面容:表现为面色苍白,唇舌及结膜色淡,表情疲惫乏力,见于各种类型血病人。
危重患者的共同特征
1、多有不同程度的意识障碍。
2、一般都是卧床病人。
3、病情重、身体虚弱。                       4、病情变化快、有时在几分钟内即可死亡
5、一般都有体温、脉搏、呼吸或血压的变化。
6、多有食欲不振或不能进食。
7、由于危重病人病情严重而复杂,因此对危重病人要加强临床护理
危重病人常见的护理诊断
1.有误吸的危险:与意识障碍、咳嗽及吞咽反射减弱或消失等有关。
2.有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床、营养不良、意识障碍等有关。
3.营养失调 :与机体分解代谢增强、摄入量减少有关。
4.自理缺陷:与病人体力及耐力下降、意识障碍有关。
5.有受伤的危险:与意识障碍有关。
6.尿潴留:与膀胱逼尿肌无力、缺乏隐蔽环境有关。
7.完全性尿失禁:与意识障碍有关。
8.便秘:与摄入量减少、不活动等有关。
9.焦虑:与面临疾病威胁有关。    
护理措施
1.根据病人病情执行分级护理制度,安置病人舒适卧位。热情接待病人
2.将病人安置于抢救室或重症病房,保持室内空气新鲜,温、湿度适宜;做好病人及家属的入院(科)宣教。
3.严密观察病情变化,做好抢救准备,护士须密切观察病人的生命体征、意识、瞳孔、及其它情况,了解心、肺、脑、肝、肾等重要脏器的功能及治疗反应与效果,及时、正确的采取有效救治措施。
4.保持呼吸道通畅:清醒病人应鼓励定时做深呼吸或轻拍背,以助痰液排出;昏迷病人应将头偏向一侧,及时吸出呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,并通过咳嗽训练、肺部物理治疗、吸痰等,预防分泌物淤积、坠积性肺炎及肺不张。
5.卧位与安全:绝对卧床,根据病情摆放合适的体位,勿在血压不稳的情况下随意搬动。
   ⑴根据病情采取合适体位。
   ⑵保持呼吸道通畅,对昏迷病人应及时吸出口鼻及气管内分泌物,予以氧气吸入。
   ⑶牙关紧闭、抽搐的病人可用牙垫、开口器,防止舌咬伤、舌后缀。
   ⑷高热、昏迷、谵妄、烦躁不安、年老体弱及婴幼儿应加用护栏,必要时给予约束带,防止坠床,确保病人安全。
   ⑸备齐一切抢救用物、药品和器械,室内各种抢救设 置备用状态。
6.快速评估,建立静脉通道(视病情及药物性质调整滴速),吸氧(视病情调整用氧流量),心电监护,留置导尿,保暖,做好各种标本采集,协助相应检查
8保持各种管道通畅,妥善固定,安全放置,防止管路脱落、扭曲、堵塞;严格无菌技术,防止逆行感染。
9遵医嘱给药,实行口头医嘱时,需复述无误方可使用。
  10.保持大小便通畅:有尿潴留者采取诱导方法以助排尿;必要时导尿;便秘者视病情予以灌肠。
11.视病情予以饮食护理:保持水、电解质平衡及满足机体对营养的基本需求;禁食病人可予以外周静脉营养。
基础护理
⑴做好三短六洁、五到床头(三短:头发、胡须、指甲短;九洁:头发、口、手足、会阴、肛门、皮肤清洁;五到床头:医、护、饭、药、水到病人床头)。
⑵晨、晚间护理每日2次;尿道口护理每日2次;气管切开护理每日2次;注意眼的?;?,昏迷患者每日用抗生素眼药水滴眼,眼睑不能闭合着,用凡士林纱布覆盖,保持肢体功能,加强肢体被动活动或协助主动活动。 
(3) 每日为患者清洁口腔2次,清醒患者饭后协助漱口。
(4)每日为病人梳理头发、洗脸、保持皮肤清洁无异味
(5)按时翻身拍背做好皮肤护理,“六勤一注意”勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理,注意交接班。保持床单位清洁整齐,使用局部减压装置,避免发生压疮。
饮食护理
 饮食分为流质饮食、半流质饮食、和普食。
 流质饮食:米汤、肉汤、鱼汤、果汁、蔬菜汁、豆浆。                                                                                  
 半流质饮食:米糊、线面、稀饭、碎肉 菜泥、水果泥等。
 普食:除生、冷、硬、辛辣刺激性以外的食物。
鼻饲食物可为牛奶、米汤、菜汤、肉汤和 果汁水等。另外,也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配在一起,制成稀粥状的混合奶,鼻饲给病人。每次鼻饲量200~350毫 升,每日4~5次。鼻饲时,应加强病人所用餐具的清洗、消毒。
采用饮食之前,还需根据病人的实际情况采用不同的饮食,糖尿病宜低糖饮食、高血压患者宜低盐低脂饮食、肾功能不全病人宜低盐甚至无盐低嘌呤饮食,肝功能不良病人宜低蛋白饮食,危重患者病情较重,对身体消耗较大宜给予高热量、高蛋白、高维生素及纤维饮食以补充消耗。
心理护理
1.与患者加强交流沟通,解除孤独压抑感。
2.主动安排照顾好患者的饮食情况,做好细致的生活护理,使患者感受到医务人员的温暖。
3.在不影响治疗前提下鼓励家属亲友探视。 4.善于忍耐、自制。 5减少对患者的干扰,尽可能使病人保持正常生活秩序。
6.精神过度紧张的患者可以遵医嘱适当给予抗精神药物。
7. 在护理中,密切观察患者的情绪变化及言谈举止,及时与患者沟通交流,安慰病人,稳定情绪,以亲切、和蔼的态度,同情关心患者
8对病人耐心解释,交待家属,不要当患者面提及此敏感话题,生活上多关心患者,鼓励其要面对事实,要有坚强的毅力,树立战胜疾病的信心。
谢谢大家!
 

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