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这是骨肉瘤患者的护理ppt下载,主要介绍了骨肉瘤的定义,临床表现,辅助检查,处理原则,术前护理,术后护理等内容,欢迎点击下载。

骨肉瘤患者的护理
脊柱外科
孙倩
骨肉瘤的定义
骨肉瘤是常见的原发性个性肿瘤。恶性程度高,预后差。发病年龄以10-20岁青少年常见。好发于长骨状骨干骺端,胫骨和肱骨近端,时常见发病部位。
临床表现:
早期症状为疼痛,可发生在肿瘤出现以前,期初未间断性疼痛,渐转为持续性剧烈疼痛,尤以夜间为甚。骨端近关节处可见肿块,触之硬度不一,有压痛,局部皮温高,静脉怒张,可伴有病理性骨折。肺转移发生率较高。
辅助检查:
X线检查示骨质表现为成骨行、溶骨性或混合性破坏,病变多起于骺端。因肿瘤生长及骨膜反应可见三角状新骨,称Codman三角,或垂直呈放射样列,称日光射线现象。
处理原则:
骨肉瘤采用综合治疗。术前大剂量化疗,然后做根治性瘤段切除,灭活再植的保肢手术。无保肢条件者性截肢术,截至平面应超过病骨的近侧关节。
术前护理
心理护理: 
           骨肉瘤是恶性肿瘤,多发生于青少年,而本组病例均面临截肢的不幸,患者及家属均难以接受这种现实。手术不但是对躯体的一种创伤,还是一种较为严重的心理刺激,手术作为刺激能影响心理活动,而心理活动反过来又影响手术的效果,特别是手术后的康复?;颊呤跚耙撞粽?、恐惧、悲观、绝望的心理,所以,护士要对患者进行耐心的解释,亲切的安抚,向患者交待手术程序、环境、时间、医生手术技术水平及治疗成功的病例,减轻患者精神负担及悲观情绪,同时做好患者家属的工作,取得家属配合以增强患者对医务人员信任感及自身恢复的信心,使患者积极配合手术,并可降低机体的应激反应,预防截肢术并发症的发生。
术前护理
病理性骨折的预防和护理: 
          骨肉瘤患者多伴患处局部肿块,关节功能活动受限等,使患者行走不便,易造成病理性骨折。为避免术前骨折的发生,护理上要求搬运患者要轻柔,避免暴力,活动不便者应协助翻身,对已有骨折的患者在给予石膏固定或牵引后按常规护理。
术前护理
术前准备: 
           除按术前常规准备外,需注意以下几点:增强患者机体抵抗力,给予高蛋白、高热量、高维生素饮食,对于体弱患者术前给予静脉输液、输血或高营养液,减轻患者疼痛。保持病房安静,保证患者充足的睡眠和休息,按医嘱给予止痛药,制定适宜的止痛计划,让患者注意保暖,防止感冒,手术前2天指导患者训练床上排便、排尿以便于术后适应。
术前护理
骨肉瘤化疗病人的护理:  
(1)化疗时宜选用粗而直的大血管,最好用PICC。
(2)化疗药物易现配先用。
(3)配置化疗药要严格保证计量准确。
(4)联合使用多种药物时,每种药物间要用等渗液间隔?;埔┯煤笠细褡褚街鲇煤笮禾?。
(5)应用化疗药时要加强巡视,以及时发现病人不良反应。
(6)化疗药物外渗的处理:一旦发现液体外渗立即关闭液体,分离头皮针,回抽剩余液体,然后用相对应的拮抗剂封闭治疗,同时局部冷敷。
(7)注意化疗后的不良反应:
    *胃肠道反应:最常见,口服止吐剂;
    *心肝肾功能定期检查及心电图,鼓励病人多饮水,每天不少于2500ml-3000ml;
    *口腔炎:口服小苏打水或漱口液如亚叶酸钙;
    *骨髓抑制;
    *皮肤及附件受损:化疗病人均有脱发,可在头部放置冰袋降温,减少毛囊部血运,降低头部皮下组织的血药浓度,预防脱发。
(8)第一次化疗打完后6h开始打第一针解毒针。(一般q6h肌注一次,共用12次)。
术后护理
一般护理: 
           术后按骨科术后护理常规进行护理,注意观察生命体征变化,保持各引流管通畅,注意观察敷料渗出的湿度和范围,渗血过多及时更换,换药时观察伤口有无红肿压痛及渗液,尽早发现伤口感染。床边备止血带或沙袋,以防动脉结扎缝线脱落造成的大出血。卧床时尽量保持截肢残端外展,残端可用弹力绷带包缠,以促进组织愈合,减轻残端肿胀与疼痛,使截肢残端尽快恢复达到安装假肢的要求。
术后护理
疼痛护理: 
                  疼痛为患者术后常见症状,患者在高度紧张、消极、焦虑、抑郁等负性心理影响下可导致内源性抑痛物质——内啡肽和脑啡肽的产生,而致痛物质及抗镇痛物质增高,使疼痛时间延长或程度加重。
            在做好心理护理的同时,术后当天可适当给予吗啡类等止痛药物,控制效果较好,使患者安静休息,有利于恢复,以后可根据情况逐渐改为非药物治疗方法,如按摩、暗示、转移注意力等方法缓解患者疼痛。
            多数截肢患者术后易产生幻肢觉与幻肢痛,这是由于术前肿瘤侵袭压迫附近组织造成剧烈的疼痛,对皮层中枢刺激形成兴奋灶,术后未能一时消失,部分患者可持续数月。
            对于幻肢痛可采用精神疗法,加强解释,指导患者自我训练调节心理平衡,达到自我分析、自我控制、自我暗示的目的。协助患者早期下床,安排适当的文娱活动以转移患者注意力,使患者逐步适应和接受??墒实备璋参考林瘟苹蛟谕砑浣惶娓璋裁咭┯胍话阏蛲匆?,在临床上对缓解幻肢痛有较好的效果。必要时可运用松弛疗法或理疗,配合医师行封闭、交感神经阻滞或交感神经切除术。通过综合护理,幻肢痛大多可随时间延长而逐渐减轻和消失。
术后护理
心理护理: 
            截肢术后,患者常有心理上的损失感或不完整感,这种损失感不仅是肢体的损失,而且包括独立生活能力与自我估价等方面的损失感。
            患者由手术前的悲观、绝望变为焦虑、抑郁、社交孤立、自卑和自我形象紊乱等?;颊弑硐治嘉郝?、反应迟钝、言语动作减少,甚至有自残行为。
            针对患者的心理变化,应在做好生理护理各项操作的同时,还要耐心开导,用坚定热情的话语及治疗成功的病例给患者予鼓励,及早启发和锻炼患者的意志和心理承受能力。并积极协助患者训练健在肢体功能,逐步替代截肢的功能,循序渐进帮助患者下地活动,直到患者独立完成,从而使患者的信心逐步建立和增强。
            另外,争取患者家属的支持,用家属成员的亲情排除患者的孤独感和挫折感,尽早使患者从自卑和孤单的心态中走出来,正视现实,增强与疾病斗争的勇气,自觉主动地为实现康复目标而努力。
术后护理
功能锻炼和出院指导: 
            术后患肢的功能锻炼均须因人而异。对少年者,尤其是儿童,好动好玩,缺少?;ひ馐?,对其活动应加以限制,而对于年长者,由于对疾病的恐惧,往往对活动过于保守,应多鼓励其锻炼。
             例如,指导患者进行肌肉主动运动、抗阻运动和残肢关节活动,以加强残肢肌力。截肢后应作牵引或夹板固定在功能位置,否则容易发生关节挛缩。如膝关节不做上述处理,即可发生屈曲挛缩,给日后装配假肢带来困难。只要患者情况允许,截肢残端肿胀不明显,即让患者下床活动
             创面炎症消退后,即使伤口尚未愈合,也应鼓励进行锻炼。例如:在俯卧位下大腿练习内收、后伸锻炼;肩关节进行外展、内收及旋转运动;创面愈合后,可用宽绷带经常包紧残端,以促使软组织早日收缩。等到残端瘢痕已不敏感,伤口已愈合牢固,即可用手捶拍残端,其力量由轻到重,随着患者的耐力增加逐渐加重,直到能耐受的较重的力量,为日后安装假肢创造良好地条件。
             指导患者多食高蛋白、高维生素、富含营养及粗纤维食物,以增加机体抵抗力。由于骨肉瘤患者局部复发及转移率较高,故在出院时应嘱咐患者定期来门诊复诊,按时接受化疗,并指导患者自我检查,发现有肢体肿胀及疼痛应及时就医。
             总之,随着医学水平的不断提高,对骨肉瘤的研究亦不断深入。近年来,经过综合治疗,骨肉瘤患者的2 a生存率不断提高。因此,根据患者的病情,制定和实施合理的个体化护理计划,有助于提高护理质量和治疗效果,从而使患者延长生命,提高生活质量。
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《骨肉瘤患者的护理ppt》是由用户Saimoe于2018-08-20上传,属于医疗健康ppt。

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