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这是新生儿惊厥ppt下载,主要介绍了概述;病因;临床表现;诊断与鉴别诊断;治疗,欢迎点击下载。


新生儿惊厥
惊厥是新生儿期常见急症之一,是中枢神经系统或全身性多种疾病的一个症状,是提示脑损伤可能恶化的指标。
反复惊厥可影响新生儿脑的发育,产生后遗症。
对惊厥患儿,应立即给予紧急处理,同时积极查找病因。
在新生儿期尤其是生后第1周内的发生率很高,随着年龄的增加其发生率逐渐下降。
新生儿惊厥发生率足月儿为 3 /1000,早产儿为 60 /1000。
1 病 因
1.1中枢神经系统疾病
感染性疾?。焊髦植≡碌哪阅ぱ?、脑炎和脑脓肿,如先天性感染(巨细胞病毒、弓形虫和风疹病毒等)。
非感染性疾?。喝毖跞毖阅圆?、颅内出血、各种原因所致的脑损伤、核黄疸、红细胞增多症、中毒性脑病、先天性脑发育不良和先天性颅脑畸形等。
1.2􀀁全身性疾病􀀁 􀀂
感染性疾?。号Ф局?、新生儿破伤风。
非感染性疾?。?br />         代谢紊乱(如低血糖症、低血钙症、低血镁症、低血钠症、高血钠症、碱中毒和维生素B6依赖症等
        药物过量(如氨茶碱过量、新生儿撤药综合征)
        先天性代谢疾病(如半乳糖血症、苯丙酮尿症、高血氨症、枫糖尿症、维生素B6缺乏、非酮性高甘氨酸血症、尿素循环缺陷、亚硫酸氧化酶缺乏、戊二酸尿症Ⅱ型、钼辅助因子缺乏、甲基丙二酸尿症、线粒体病和葡萄糖转运载体缺乏等) 。
1. 3 新生儿惊厥病因及发生比例􀀁
缺氧缺血脑损伤占 55%:其中广泛性(如围生窒息) 占40%, 局部梗死(动脉/静脉) 占15%;
颅内出血占15%; 􀀁
中枢神经系统感染占 5%;
代谢性疾病占6%:其中暂时性代谢性疾病占5%,先天代谢异常占1%;
脑发育不全占5%;􀀁
新生儿惊厥综合征占1%;􀀁
新生儿撤药综合征占1%;􀀁
不明原因占10%。
 2􀀁 临床表现
新生儿惊厥的表现形式与婴幼儿和儿童有很大不同,表现无规律,临床上可将新生儿惊厥分为5种表现形式和类型。
轻微型
局灶阵挛型
多灶阵挛型
强直阵挛型
肌阵挛型
2. 1􀀁轻微型􀀁 是新生儿期较为常见的惊厥类型, 发作时惊厥局限、细微,常表现为:
眼部异常动作:眼球偏斜、眼睑反复抽动和眨眼
面口异常动作:面肌抽动、吸吮、咀嚼、口角抽动、伸舌和打哈欠
四肢异常动作:上肢划船样、游泳样和下肢踏步样动作
植物神经性发作:呼吸暂停、屏气、阵发性面色苍白、瞳孔扩大或缩小
由于这些运动是由皮层下中枢控制,故发作时脑电图常无相应变化
2. 2􀀁 局灶阵挛型􀀁 表现为一个肌肉群阵发性节律性抽动,常见于一个肢体或一侧面部,可扩大到其他部位,意识清醒或轻度障碍。
多见于脑局部损伤,如出血或梗塞、代谢异常、如低血糖症和低血钙症等。
2. 3􀀁 多灶阵挛型􀀁 表现为多个肌肉群阵发性节律性抽动,常见于多个肢体或多个部位同时或先后出现抽动,也可迅速地从一个肢体转向另一个肢体,常伴有意识障碍。EEG表现为多灶性的尖波。
本型多见于缺氧缺血脑损伤、颅内出血和中枢神经系统感染。
2. 4􀀁 强直阵挛型􀀁 表现为四肢强直性伸展, 有时上肢屈曲下肢伸直, 全身强直者躯干后仰或俯曲,常伴两眼上视和呼吸暂停, 神志不清,EEG 主要表现为高幅慢波。
提示有器质性病变,常见于脑室内出血、破伤风、核黄疸。
2. 5􀀁 肌阵挛型􀀁 表现为肢体和躯干反复屈曲性痉挛,EEG表现为爆发抑制。
提示有弥漫性脑损伤。
3􀀁 诊断与鉴别诊断
3. 1􀀁 确定是否存在惊厥􀀁
新生儿惊厥表现很不典型,有时很难确定是否存在惊厥, 应打开被包仔细观察。必须与震颤、无意识动作相鉴别,确定是否存在惊厥。
在诊断新生儿惊厥时,常易将抖动误诊为惊厥。
抖动在新生儿也很常见,表现为快速肢体或躯体的震颤运动,用手握住颤抖的肢体或躯体时抖动即被阻断,抖动发生时常无眼球运动及面部的变化,且无节律性。
而惊厥多为自律性的粗大、急速的运动,常伴有凝视,不易被阻断。
3. 2􀀁 确定惊厥的病因􀀁 应根据病史、体格检查、影像学检查、生化检查和EEG等,查找惊厥的病因。
􀀁
病史:要详细询问家族史、母亲孕期史、用药史、分娩过程和窒息抢救情况。
出生3 d内出现的惊厥,常见病因有缺氧缺血脑性脑病、颅内出血、代谢紊乱和宫内感染等。出生3 d后发生的惊厥,常见病因有中枢神经系统感染、脓毒症、破伤风和代谢紊乱等。
体格检查:要仔细观察惊厥类型、精神神志状况、四肢肌张力和原始反射等。
实验室检查:要先查血常规、血电解质(钙、镁和钠)、血糖和血气分析等,同时检查脑脊液常规和培养。然后进一步检查有关项目, 如胆红素、肝肾功能和血氨等
影像学检查: 应先行头颅B超和CT检查。
EEG检查:有助于惊厥的诊断和分类,对预后的判断有重要的意义。
但因新生儿脑发育未完善,其脑电图的变化和儿童或成人有很大的差异,常表现为多灶性和不同步的放电。此外,脑电图主要是描记大脑皮层的电活动,而新生儿有些抽搐活动是由皮层下中枢发出的冲动所致,虽临床出现抽搐,但脑电图上无惊厥的电活动。
因此,新生儿脑电图对新生儿惊厥预后的判断价值远远大于诊断。
4􀀁 治疗
4. 1􀀁 控制惊厥􀀁
 􀀂
苯巴比妥:负荷量20mg/kg,静脉注射> 10 min,一般血药浓度约200mg/L,此水平在新生儿有明显抗惊厥作用。如果惊厥持续,再增加剂量5mg/kg,至总剂量30~40mg/kg。在此水平一般呼吸抑制不明显。
但最近RCT 研究表明,至总剂量后达到控制惊厥水平者不到50%。有学者提倡用更高的血药浓度,但还存在争议,增加药物浓度对心肺抑制危险度超过治疗所获得的利益。在肝功能不良的窒息新生儿用上述剂量可使血药浓度升高,镇静持续数日。
对严重窒息、肝功能不良新生儿用负荷量苯巴比妥后仍有惊厥者,加用二线镇静效果稍低的药物, 如苯妥英钠。
􀀁
苯妥英钠:负荷量20mg/kg,血药浓度150~200 mg/L,用生理盐水稀释(用葡萄糖溶液可产生沉淀) ,速度 1 mg/kg·min,以避免心律失常。
如果惊厥持续, 可增加5 mg/kg。
苯巴比妥+苯妥英可控制85%的惊厥,如无效可用苯二氮卓加强疗效。
罗拉西泮、地西泮和咪达唑仑都有明显的抗惊厥作用,这3种药物均可快速进入脑组织,但药动学、药效学及不良反应有很大差异,相比较罗拉西泮更好。
罗拉西泮与地西泮比较有以下优点:a. 静脉用地西泮后迅速再分布, 数分钟内自脑组织中清除;b. 地西泮有更明显的心肺抑制作用(尤其在合用苯巴比妥时); c. 静脉用地西泮中含的苯甲酸钠与胆红素竞争白蛋白,增加发生核黄疸的危险。
罗拉西泮0.05mg/kg静脉推注,在2~3 min起效,持续6~24h??稍谑种雍笾馗从靡?,至总剂量0.1mg/kg。
地西泮0.1mg/kg静脉推注,缓慢增加至0.3mg/kg,直至惊厥停止。
咪达唑仑:是一种新型的短效苯二氮卓类药物,对儿童癫痫持续状态有较好的疗效,在儿童机械通气时作为镇静剂使用,安全性较好。在新生儿中使用较少,近来发现对使用苯巴比妥40 mg/kg 后仍然惊厥的新生儿有效。
使用方法先用0.15 mg/kg 静注,然后用0.1 ~ 0.4 mg/kg·h 持续静滴,用药1 小时内能控制惊厥,并减少惊厥的发作频率。
咪达唑仑为水溶性药物,紧急情况下可以肌注或滴鼻??梢鹉岩园参康目奁?、易怒、烦躁不安、心动过速、兴奋不安等。近来有报道, 咪达唑仑可引起早产儿肌阵挛抽搐和强迫体态。
4. 2􀀁病因治疗􀀁 􀀂
低血糖:新生儿惊厥时,即使发现是其他原因所致也应立即除外或纠正低血糖,使血糖维持在3.89~6.66mmol/L,如果低血糖新生儿有惊厥,静脉10%葡萄糖2ml/kg静脉注射,之后持续输葡萄糖达8mg/ kg·min。
􀀁
低钙、低镁:即使低钙惊厥对抗惊厥药有反应,还需纠正低钙。在仔细监测心率的同时静脉推注5%葡萄糖酸钙4ml/kg。低镁时最好肌肉注射50%硫酸镁0.2ml/kg。
治疗低钙时也应使用镁剂,因补钙增加肾脏镁排泄,用镁可增加血钙水平。但需注意镁可导致患儿暂时软弱、张力降低。􀀁
维生素B6:以上药物无效时,需除外维生素B6缺乏。静脉推注维生素B6 50~100mg,如果惊厥停止,诊断维生素B6缺乏。因维生素B6增加脑合成抑制性递质γ-氨基丁酸,偶可发生呼吸暂停及张力低下,故需密切监测呼吸情况。
如诊断维生素B6缺乏,根据疗效口服维生素B6维持量10~100mg/d。
叶酸:足量抗惊厥药及维生素B6无效时, 需用叶酸24~48h??伎诜端?.5mg,每日2次,可能需增加至8mg/kg·d。
立即心肺监护,稳定生命指征
第三步
第七步

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