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这是胸片课件,关于呼吸系统X线诊断,包括了X线检查方法,正常胸部X线表现,基本病变X线表现,常见病的X线诊断等内容,欢迎点击下载。


一、检查方法    (一)常规X线检查               
透视
胸片
体层摄影(肺门、病灶)
高千伏摄影
支气管造影
二、 正常胸片表现及变异
三、胸部病变的基本X线表现
(一)支气管阻塞性表现:
      1.  肺过度充气与肺气肿
           肺过渡充气:指肺泡过渡膨胀的状态,严重时可有肺泡壁破坏。
      ① 局限性阻塞性肺过度充气
      ② 代偿性肺过度充气
      ③ 弥漫性阻塞性肺气肿
2. 阻塞性肺不张
(二)肺实变(consolidation)
           灶性、肺段、大叶或一侧肺、肺泡内的气
          体被渗出物代替而形成肺实变。
          多见于急性炎症、肺TB、肺出血、肺水肿。
           X线表现:片状淡薄的高密度影,边缘模糊;
               与肺叶或肺段形态一致的高密度
                              影,边界清楚, 可见支气管气像。
             支气管气像(air bronchogram)
               在实变的高密度影像中可见到含气的支气
        管分支影,称支气管气像或空气支气管征。
(四)肿块阴影 (mass shadow)
   实性或囊性团块。
   X线表现:类园形高密度影,单发或多发。
   良性:边缘锐利、光滑。
   恶性:边缘不锐利、分叶状、短毛刺、胸
               膜凹陷。
(六)网状、细线状及条索状阴影(纤维化)
      病理基?。悍渭渲什”?br />       X线表现:条索状、网状、蜂窝状、点状阴影;
                         肺纹增粗,边缘模糊,支气管管壁
                         增厚。
      可见于特发性肺纤维化、老慢支、癌性淋
      巴管炎、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等。
(七)钙化(calcification)阴影
   通常发生于退变或坏死组织内
   可见于肺、淋巴结干酪性结核灶,肺错构瘤,纵隔畸胎瘤,肺寄生虫病等
   X线表现:斑点状、块状边缘锐利的高
                      密度影,形状不一。
(八)胸腔积液 (pleural effusion)
    1. 游离积液
    2. 局限性积液
    包裹性 /肺下积液 /叶间积液
X线能明确积液存在,难以区分液体性质。
四、常见疾病
1 . 支气管扩张
   多继发于支气管和肺部炎症、肺不张、肺纤维化,少数为先天性。
   临床表现:多见于儿童及青壮年,主要症状是咳嗽、咳血、咯大量脓痰,反复发热,呼吸道感染,可有杵状指。
平片X线表现
① 肺纹理增粗,模糊,柱状支气管扩张可
    显示轨道征。多个小囊肿状影呈蜂窝状,
    部分囊内有液平面;
② 合并感染时,支气管周围斑片或大片状
     阴影。反复感染后肺体积缩小,肺纹理
     聚拢。发生肺不张后,心影可向患侧移位。
2.大叶性肺炎
  [病因]   多为肺炎双球菌。
  [临床表现] 多发生于青壮年,起病急,寒战、高热,胸痛,咳铁锈色痰,白细胞总数和中性粒细胞明显增高,可闻及湿罗音。
  [病理] 分四期:①充血期;②红色肝变期;③灰色肝变期;④消散期。
充血期:早期可无明显的X线异常,或仅有肺纹理增多或密度稍高的片状模糊影。
  实变期:均匀的致密影,轮廓与肺叶或肺段形态相符合,病变以叶间裂为界,边界清楚。
   有时见支气管气象, 
 消散期:实变区密度逐渐减低,从边缘开始,     
   多为散在,大小不等、分布不规则 的斑片状     
   影,易误为肺结核。
3. 支气管肺炎
   [病因] 有葡萄球菌,肺炎双球菌及链球菌。
   [病理] 小支气管粘膜发生充血,水肿及渗出,并累及呼吸性支气管、肺泡及肺泡周围。
 [临床表现] 多见于婴幼儿,老年人及极度衰弱的患者,主要症状为发热,伴咳嗽。
肺纹理增强,边缘模糊。
两下肺野中内带不规则的小片或斑片状阴影,有时融合成稍大片阴影;
局限性肺过度充气。
4.  肺脓肿
    [病因]: 由化脓性细菌引起,常见有葡萄
                 球菌,链球菌和肺炎双球菌。
    [病理]: 早期为化脓性炎症,继发性发生
                 坏死形成脓肿。
    [临床表现]: 发病急,咳嗽,大量脓臭痰。
一、急性肺脓肿
炎症期:肺内大片密实影,边缘模糊,密度较均匀
脓肿期:病变中央已出现含气液平空洞,内壁不光。
肺结核
  肺结核是由结核杆菌侵入肺组织所引起的一种慢性传染病。
  临床分类:1978年全国结核病防治会议制定结核病分类法,分五型:①原发型(Ⅰ型);②血液播散型(Ⅱ型)③浸润型(Ⅲ型)④慢性纤维空洞型(Ⅳ型);⑤胸膜炎型(Ⅴ型)。1998年制定了新5型,即原发型(Ⅰ型)、血型播散型(Ⅱ型)、继发型(Ⅲ型)、结核性胸膜炎(Ⅳ型)、肺外型(Ⅴ型)。
(一) 原发型肺结核
    [发病机制]: 为初次感染所发生的结核。
    [病理]: 渗出、干酪样坏死
    [临床表现]:多见于儿童,有低热,轻
                 咳, 食欲减退,盗汗等,有时发病
                 急,有高热,以后转为低热。
一、原发综合症
原发灶:肺中部片状或类圆形实变阴影,
淋巴结:同侧肺门与纵隔淋巴结肿大
淋巴管炎:肺内原发病灶与肺门间见数条索状
                       致密影
原发病灶-淋巴管炎-淋巴结炎组成的哑铃状
原发灶较大时掩盖淋巴管炎和淋巴结,易误认为肺炎
(二)  血源播散型肺结核
一、急性粟粒型肺结核
    [发病机制]:结核杆菌短期大量进入血流播散至肺部所致。
    [临床表现]:发病急,寒战,高热,呼吸困难,头痛,昏睡及脑膜刺激征。
X线表现
肺透亮度减低呈毛玻璃样
肺内分布均匀,大小一致,密度相同的粟粒状病灶,边缘较清楚或模糊
肺纹理常不能显示
二、亚急性和慢性血行播散型肺结核
[发病机制]:结核杆菌多次少量进入血流播散至肺部所致。
    [临床表现]:症状较轻,反复发热或低热,盗汗,乏力,消瘦等。
   
 
    [发病机制]:继发型肺结核,多为已静止的
     原发病灶的重新活动,偶发外源性再感染。
    [病理]:病变区出现渗出、增生、纤维化、钙化等多种性质病变。
    [临床表现]:低热、乏力、咳嗽、咳血、盗汗。
部位:好发上叶尖后段、下叶背段。
性质:多样,可为大小不等的片状模糊阴影或结节、索条影,空洞形成,可以是渗出、增生、播散、纤维和空洞等并存。
结核球:呈圆形、椭圆形或分叶状,直径较小,单发或多发,边缘光滑,密度均匀,伴钙化,可有小空洞存在,常有卫星灶。
干酪性肺炎:大叶性或片状高密度阴影,高千伏或体层摄影显示病变中多发虫蚀样空洞,下肺常有支气管播散病灶。
 慢性纤维空洞型肺结核
 是结核恶化、好转与稳定交替出现的后果。
  [病        理]:以纤维病灶为主,伴有空洞。
位置:一侧或两侧上肺。
厚壁空洞:呈形状不规则的厚壁,周围见广泛的纤维索条阴影。
下肺见支气管播散病灶。
继发改变:肺容积缩小、肺门上提,纵隔移位,肋间隙变窄,代偿性肺气肿,支气管扩张,局部胸膜肥厚、粘连。
 
                           (五)胸膜炎
[病      理]: 分干性胸膜炎和渗出胸膜炎,前者以少量
                         纤维素渗出,后者以渗出液为主,多为浆  
                         液性,偶为血性。
  [临床表现]:有发热、胸痛、气促等症状。
 [X线表现]:胸腔积液;胸膜肥厚、粘连、钙化
(一)、原发性支气管肺癌
早期可无症状或体征,多数可出现咳嗽,咳痰,咯血,胸痛,呼吸困难等。
其他症状,如上腔静脉阻塞综合症,喉返神经和膈神经麻痹,Horner综合症(肺类癌),杵状指和肺性肥大性骨关节?。郯┒嗉┑?。
中心型肺癌:
平片表现
间接征像: 阻塞性肺气肿       阻塞性肺炎
    阻塞性肺不张及代偿性肺气肿
直接征像: 肺门肿块,可伴偏心空洞
右上叶支气管肺癌,肺门肿块和肺不张形成横行“S”状下缘
支气管造影或体层摄影表现表现
支气管腔内息肉样或菜花样充盈缺损/软组织影
支气管呈局限性环形狭窄或锯齿状管壁不规则
支气管呈锥状、漏斗状、杯口状阻塞,
(二)、肺转移瘤
           几乎全身各部位的恶性肿瘤都可以通过血行或淋巴转移到肺部。其中最常发生肺转移的原发肿瘤是绒癌。其次,黑色瘤、睾丸肿瘤、骨肉瘤、肾癌、乳腺癌和甲状腺腺瘤。
纵 隔 肿 瘤
前纵隔常见肿瘤,良性胸腺瘤有完整的包膜,恶性者包膜不完整,肿瘤可向邻近组织侵犯和转移。
(囊性畸胎瘤和实质性畸胎瘤)
临床表现:多无症状,偶有痰中咳出毛 
                     发或豆渣样皮脂物
恶性淋巴瘤:何杰金氏病和非何杰金氏病
    临床表现:多见于青少年,发热和无痛性进行性
                         全身淋巴结肿大,部分伴呼吸困难。
呼 吸 系 统 X 线 诊 断
 

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