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甲状腺腺瘤的护理PPT这个PPT包含了掌握甲状腺解剖的重要性,甲状腺的解剖生理概要,甲状腺形态,甲状腺位置,甲状腺的固定,甲状腺的血管,甲状腺的生理功能等内容,欢迎点击下载。

甲状腺腺瘤的护理
   芜湖市第一人民医院
  程燕
掌握甲状腺解剖的重要性
甲状腺疾病是临床常见病
很多甲状腺疾病需要手术治疗
甲状腺具有重要的生理功能
甲状腺手术具有一定的手术风险和较高的并发症发生率,需引起足够重视
甲状腺的解剖生理概要
甲状腺形态
                           甲状腺位置
甲状软骨下方,气管两侧。
正常甲状腺重量约30g 。  
甲状腺肿大指其体积超过正常1倍。
甲状腺的固定
甲状腺随病人吞咽咽部运动而上、下移动
临床上可鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。
甲状腺的血管
甲状腺的动脉:
甲状腺上动脉—发自颈外动脉。
甲状腺下动脉—发自锁骨下动脉。
甲状腺的静脉:
甲状腺上、中静脉—汇入颈内静脉。
甲状腺下静脉—汇入无名静脉。
喉上神经
喉上神经来自迷走神经,分内支、外支
内支(感觉支)分布在喉粘膜上,手术损伤会出现饮水呛咳。
外支(运动支)与甲状腺上动脉贴近、同行,支配环甲肌,使声带紧张,损伤后引起声带松弛,音调降低。
喉返神经
喉返神经来自迷走神经,支配除环甲肌以外的所有喉肌,一侧损伤引起声音嘶哑,双侧损伤可引起失音或严重的呼吸困难。
甲状旁腺
紧密附着在左右两叶甲状腺背面的内侧。
上下两对,共四个。
分泌甲状旁腺素,调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡。
甲状旁腺损伤可引起低钙性抽搐
甲状腺的生理功能
甲状腺素的主要作用
甲状腺检查法
(一)甲状腺功能检查法
(二)形态学检查法
 1  颈部物理检查
 2  超声波检查
 3  甲状腺同位素扫描
 4  颈部X线
 5   CT
甲状腺疾病
甲状腺腺瘤
病理分型:乳头状囊性腺瘤和滤泡状囊性腺瘤。
A好发于40岁以下中青年女性。
B单发结节,生长缓慢,囊内出血者生长快。
C甲状腺腺瘤有引起甲亢和恶变的可能,应早    期手术。
D一般应行患侧甲状腺大部切除(包括腺瘤在内);如腺瘤小,可行单纯腺瘤切除。切除标本须立即行冻结切片检查以判定有无恶变。
病例
患者刘东芳,女,53岁,因发现左侧颈部包块一年余入院,无疼痛、无高代谢症状,B超提示甲状腺左叶中等回声团块,初步诊断为甲状腺腺瘤,拟手术治疗。
身体评估
入院时神清,T:36.4 ℃,P82次/分,BP:160/80mmhg,体重73KG, 一般情况正常,饮食睡眠可,既往有高血压、糖尿病史,饮食调节,血糖控制良好(7.21mmol/L),血压波动较大,有胆囊切除术史,无食物药物过敏史。
术前准备
测基础代谢率三天,确定有无甲亢症状
心电图检查,并详细检查心脏有无扩大,杂音或心律不齐等
颈部X线摄片、CT检查确定气管和食管的受压程度
血RT、PT、生化、甲乙丙肝、HIV+RPR,肿瘤标记物检测,甲状腺全套检测等
做好思想工作,消除顾虑和恐惧心理
指导手术时的头、颈过伸体位
监测血压变化
监测血糖变化,控制在正常范围
若口服碘剂患者告知服用方法并督促按时服药
术前不用阿托品,以免心动过速
患者拟定于3月26日行手术治疗,但术前因血压较高对麻醉造成影响故手术暂停,医嘱给予参附药物静脉滴注调整血压,并请心内科会诊,根据会诊意见加用缬沙坦分散片80mg口服Bid,后血压控制尚可,现拟定于3月31日手术。
术前护理诊断
P1:知识缺乏  与不了解高血压、糖尿病及甲状腺手术相关知识有关
I:1:评估病人知识缺乏的程度、理解能力及文化  水平
2:向病人讲解坚持服降压药和饮食控制血糖的目的,避免危险因素对手术造成影响
3:讲解手术相关知识,如告知测BMR的方法、意义及如何配合,讲解术前检查的内容、意义和检查地点,讲解术前准备的内容、方法和意义,讲解麻醉方式、手术大致过程和手术室环境
4:指导患者合理饮食并练习手术体位。
O:患者了解疾病相关知识,能正确演示颈部过伸体位。
P2:焦虑  与环境改变及血压控制不理想有关
I:1:热情接待患者,介绍环境及规章制度
2:帮助病人认识病情,告知患者良好的心理状态、合理的饮食、适当的体育锻炼、控制体重及药物等综合措施可有效防治高血压、糖尿病。
3:鼓励病人提出问题,让病人参与自身治疗护理方案的制定和实施。
4:鼓励家人多关心病人。
0:病人焦虑减轻,舒适感增加
P3:疼痛(头痛)与血压升高有关
I:1:评估加重头痛的因素,遵医嘱给予降压药物
2:尽量减少探视,保持病房安静,光线柔和
3:协助病人取舒适体位,改变体位及姿势时动作要缓慢
4:避免引起血压升高的因素,如劳累、精神紧张、情绪激动、环境刺激等
5:指导病人缓慢深呼吸及全身肌肉放松等放松术
O:病人头痛减轻或消失,舒适感增加
P4:有受伤的危险  与血压升高有关
I:1:评估病人的血压变化及环境中潜在的危险因素
2:督促和协助病人按时服药,指导病人避免血压增高的诱因
3:病人有头晕症状发生时应卧床休息,保持病房安静,减少不良刺激,病人入厕或外出检查时家属陪伴
O:患者未发生意外伤害
P5:潜在并发症:高血压危象(医护合作问题) 与血压急剧升高、精神过度紧张有关
I:1:指导病人正确服用降压药
2:根据医嘱Bid监测血压变化,患者血压在130-176/80-100mmHg波动
观察病人的情绪变化,若血压急剧升高应立即卧床休息,遵医嘱用药,做好心理护理。
O:患者无高血压危象存在
P6:有感染的危险  与血糖增高,白细胞杀菌作用减弱及机体合成抗体能力降低有关
I:1:讲解预防感染的重要性
2:保持全身皮肤及床铺整洁
3:护理操作中严格无菌
4:保持室内空气清新
O:病人了解预防感染的重要性,各部位无感染
患者于3月31日在全麻下行甲状腺次全切除术,手术顺利,术后安返病房,神志清楚,测BP:150/85mmHg,P:80次/分,SPO2%:100%,切口置橡皮引流管一根接负压吸引球引出少量血性液体,切口外敷料干燥。
医嘱处理
全麻术后护理常规
禁食6h后改流质
吸氧
心电监护
预防感染、化痰、补液处理
注意切口渗血情况
床边备气管切开包
术后护理诊断
P1:疼痛   与手术切口有关
I:1:评估病人疼痛原因、部位、性质、持续时间
2:创造良好的休养环境,集中进行护理操作
3:麻醉平稳后取半卧位
4:指导病人6h后进温凉的饮食
5:必要时遵医嘱给予止痛剂
O:病人疼痛缓解,能安静入睡
P2:入厕/洗漱自理缺陷  与术后卧床、长期静脉输液有关
I:1:评估病人的自理能力
2:15-30min巡视病人一次,密观病情,协助病人进食、饮水、大小便,协助病人洗漱
3:做好晨晚间护理,保持床单位衣裤整洁
O:病人在卧床及输液期间主诉基本生活需要得到满足
P3:潜在并发症:呼吸困难和窒息(医护合作问题)         与甲状腺手术有关
常见原因:切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、痰液堵塞、双侧喉返神经损伤
临床表现:多发生在术后48小时内,病人出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀,甚至发生窒息。如因切口内出血引起者,还可有颈部肿胀、切口渗出鲜血等
I:1:床边备气管切开包
2:术后48h内病人避免过频活动和谈话
3:术后痰多不易咳出者应做好相应护理
4:加强巡视,观察切口渗血情况、颈部有无肿胀,严密监测生命体征
5:妥善固定引流管并观察颜色、量,发现异常立即检查切口,排除出血引起的压迫
6:如血肿清除后病人呼吸仍无改善应果断实行气管切开。
7:麻醉清醒后改半卧位,6h后进温冷流质饮食。
O   病人切口无出血,暂未发生呼吸困难和窒息
P4:潜在并发症:甲状腺危象(医护合作问题)与术前准备不充分及手术应激有关
临床表现:术后12-36h内高热、脉搏快而弱(>120次/分),烦躁、谵妄,甚至昏迷,常伴有呕吐、腹泻
I:1:预防:使甲亢病人的BMR降至正常范围才施行手术是预防甲状腺危象的关键
2:处理:降温、吸氧、输液、碘剂、镇静、氢化可的松抗应激反应
O:病人暂未发生甲状腺危象
P5:潜在并发症:喉上神经损伤(医护合作问题)与甲状腺手术有关
临床表现:外支损伤使环甲肌瘫痪引起声带松弛,音调降低;内支损伤使喉部黏膜感觉丧失,导致饮水呛咳
I:一般经理疗后自行恢复,护士应关心病人饮食,如进水和流质时发生呛咳要协助病人坐起进食或进半流质、半固体饮食。
O:病人音调正常、饮水无呛咳,未发生喉上神经损伤
P6:潜在并发症:喉返神经损伤(医护合作问题)与甲状腺手术有关
临床表现:术后出现不同程度的声音嘶哑或失声
I:1:术后注意病人的声音有无异常
2:暂时性搓伤经针刺、理疗可恢复,一侧的永久性损伤也可由对侧代偿,6个月内发音好转,双侧的损伤可致两侧的声带麻痹,引起失音或严重呼吸困难,须做气管切开
3:护士应认真做好安慰解释工作,并适当应用促进神经恢复的药物,结合理疗、针灸以促进恢复。
0:病人声音清楚无声嘶,未发生喉返神经损伤
P7:潜在并发症:甲状旁腺损伤(医护合作问题)与甲状腺手术有关
临床表现:多发生于术后1-3天,轻者只有面部口周和手足针刺感及麻木感,于2-3周后由未损伤的甲状旁腺代偿性增生而症状消失;重者可发生面肌和手足抽搐,甚至可发生喉及膈肌痉挛引起窒息死亡
I:1:控制饮食,限制含磷较高的食物,症状轻者可口服葡萄糖酸钙,症状较重或长期不能恢复者可加服VitD3,以促进钙在肠道内的吸收
2:抽搐发作时立即用压舌板垫于上下磨牙间,并静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙。
O:病人暂无抽搐症状,暂未发生甲状旁腺损伤
P8:有皮肤完整性受损的危险  与机体抵抗力下降,皮肤受损后不易愈合有关
I:1:评估病人皮肤完整性受损的因素
2:保持切口清洁干燥,勿污染
3:若皮肤瘙痒不可用受抓挠,可局部涂止痒药
4:给与低糖、高蛋白营养丰富的饮食
O:病人了解皮肤自我护理的方法,未发生皮肤完整性受损
P9:自我形象紊乱:与颈部手术瘢痕有关
I:1:指导病人拆线后进行颈部屈伸及旋转运动,防止瘢痕挛缩
2:指导病人选用高领衣服、围巾、项链等饰物遮盖瘢痕
3:介绍减少瘢痕形成的方法,如用抑疤灵及美容手术等
0:病人能列举利用饰物遮盖疤痕的方法,恢复自信心
健康教育
1.指导病人练习颈部活动,防止瘢痕收缩。
2.指导病人选择高营养、易消化饮食,减少食用  抑制甲状腺素合成的食物,如萝卜、白菜等。
3.讲解如出现切口部位红肿热痛、不明原因发热(T>38 ℃),应立即来医院就诊。
4.讲解自我修饰技巧。
5.指导病人定期复查,告知复查时间、地点及联 系方式。
6.告知高血压、糖尿病相关保健指导。
感谢大家的参与!

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